главная/ условия/ контакты/ статьи/

 

Присылайте Ваши статьи и мы опубликуем их

 

Москва. №3, 2004./ ISSN – 1811 –  5721

Сборник статей аспирантов, соискателей, докторантов и научных работников

Региональный вестник молодых ученых

медецина

 

Белоцерковцева Л.Д. –

Сургутский государственный университет, г. Сургут.

 

Корнеева Елена Викторовна –

ассистент кафедры акушерства и гинекологии СурГУ. 

E-mail: evkorneeva39@rambler.ru

 

Опыт применения мифепристона

для прерывания беременности в ранние сроки

 

Одним из путей сохранения репродуктивного здоровья женщин является профилактика незапланированной беременности, снижение числа медицинских и криминальных абортов. Несмотря на некоторую тенденцию к уменьшению частоты хирургического прерывания беременности благодаря внедрению современных средств контрацепции, этот показатель остается достаточно высоким, особенно у молодых женщин. Достаточно широко применяется вакуум-аспирация плодного яйца в ранние сроки беременности (мини-аборт), которая менее травматична по сравнению с инструментальным выскабливанием стенок полости матки, но все же является хирургическим вмешательством [1].

К современным щадящим методам относится медикаментозное прерывание беременности ранних сроков путем применения антипрогестинов в сочетании с простагландинами. Мифепристон – синтетический стероидный препарат, конкурентный ингибитор прогестерона. Связываясь с прогестероновыми рецепторами, мифепристон блокирует действие прогестерона. Препарат повышает сократительную активность миометрия, стимулируя высвобождение интерлейкина – 8 в хориодецидуальных клетках, потенцируя тем самым влияние эндогенных простагландинов. В результате действия мифепристона происходит десквамация децидуальной оболочки, экспульсия плодного яйца. Препарат также является антагонистом андрогенов и глюкокортикоидов [2;5].

Целью настоящей работы явилось изучение возможностей внедрения в гинекологическую практику г. Сургута мифепристона при медикаментозном прерывании беременности.

 

Задачи:

1..Изучить эффективность применения «Мифегина» и «Мифолиана» при медикаментозном прерывании беременности в зависимости от сроков гестации.

2.Сравнить действие «Мифегин» и «Мифолиана» при медикаментозном прерывании беременности.

3. Определить показания для приема простагландина Е1, его дозу.

4.Определить преимущества медикаментозного прерывания беременности перед проведением вакуум-аспирации плодного яйца.

 

Материалы и методы:

Медикаментозное прерывание беременности было проведено 26 беременным женщинам в возрасте от 18 лет до 41 года  (средний возраст составил 28,1 год). Первобеременных наблюдалось 8 человек,  повторнобеременных – 19 человек.

Беременные женщины принимали «Мифегин» («Эксельджин», Франция) и «Мифолиан» («Шанхай Хуа Лиан Фармасьютикл Ко», Китай), действующим веществом которых является мифепристон, одномоментно 600 мг (3 таблетки по 200 мг). Среди 26 обследованных женщин прием мифепристона был назначен при аменореи до 40 дней в 25%, до 45 дней – 58%, до 50 дней – 17 % случаев.

«Мифолиан» был назначен 14 женщинам: до 40 дней аменореи в 38%, до 45 дней  - 35%, до 50 дней – 27 % случаях. «Мифегин» использовали 12 женщин, при этом в 57% – до 40 дней аменореи, до 45 дней – 14%, до 50 дней – 29% случаев.

С целью усиления эффекта мифепристона применялся синтетический аналог простагландина Е1 – мизопростол  в дозе 400 мг (2 таблетки  по 200 мг)[4].

Прерывание беременности проводилось в соответствии с инструкцией [3]:

1. Первичный осмотр больной (при обращении) – консультация пациентки для выяснения желания и целесообразности медикаментозного прерывания беременности, беседа об особенностях препарата.

2. УЗИ органов малого таза (для подтверждения маточной беременности и срока).

3. Прием 3 таблеток (в дозе 200 мг каждая) препарата «Мифегина» («Мифолиана») в присутствии врача, запивая 150 мл воды.

4. Осмотр больной через 36-48 часов, контрольное УЗИ полости матки, прием простагландина Е1 – мизопростол  в дозе 400 мг.

5. Осмотр больной через 7-10 дней после приема простагландинов. Проведение УЗИ полости матки для исключения неполного аборта, определения состояния половых органов, контроль ХГЧ сыворотки крови.

Показания для применения:  наличие маточной беременности сроком до 49 дней аменореи, считая от первого дня последней менструации.

Противопоказания для применения: подозрение на внематочную беременность; острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность; хроническая надпочечниковая недостаточность; длительная кортикостероидная терапия; геморрагические нарушения и лечение антикоагулянтами; острые воспалительные заболевания женских половых органов; беременность, возникшая на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции.

 

Результаты и обсуждение:

При проведении УЗИ органов малого таза до приема препарата «Мифегин» и «Мифолиан» средний диаметр плодного яйца составил 11,3 ± 2,85 мм (минимальный диаметр – 3,5 мм, максимальный – 20 мм);  КТР  плода – 3,7 ± 0,1 мм (минимальное значение – не визуализировалось, максимальное значение – 5 мм).

При ультразвуковом исследовании полости матки через 36-48 часов наблюдались эхографические признаки отторжения плодного яйца (наличие анэхогенной полоски между плодным яйцом и эндометрием, низкое расположение плодного яйца в полости матки). 

Появление менструальноподобных выделений после приема «Мифолиана» большинство женщин (35,7%) отмечают через 5 дней (в среднем через 6,2 ± 0,04 дня);  «Мифегина» - в 25,0% через 6 дней (в среднем через 7,6 ± 0,02 дня) (табл.1).

Через 36-48 часов после приема мифепристона всем пациенткам с целью усиления сократительной способности миометрия назначался простагландин Е1 – мизопростол  в дозе 400 мг.

 

Таблица 1

Сроки отторжения плодного яйца у женщин, применявших «Мифегин» и «Мифолиан»

 

 

При сравнении этих препаратов не выявлено значимой разницы между средним значением срока отторжения плодного яйца и днем гестации. Однако, в общей группе пациенток, применявших  мифепристон, при аменореи до 50 дней средняя длительность отторжения плодного яйца превышает на 25,5% от средней длительности  при аменореи до 45 дней. При этом у женщин на фоне мифегина при 50 дней аменореи срок отторжения удлинился на 14,8 %, при мифолиане – на 36,1 %.

При контрольном ультразвуковом исследовании полости матки наблюдались специфические особенности эхографической картины после медикаментозного прерывания беременности. На 7-10 день после  отторжения плодного яйца средняя толщина М-эхо составила 10,8 ± 0,4 мм, что превышало нормативные показатели. Эндометрий в 29,6 % случаев (8 человек) имел каплевидную форму и повышенную эхогенность по сравнению с эндометрием здоровой женщины в фазу поздней пролиферации,  в 70,4% случаев (18 женщин) – представлен в виде вытянутой гиперэхогенной полоски, толщиной до 4-5 мм.  Однородность структуры была не изменена. При продольном сканировании эндометрий не имел характерного для этой фазы вида трех полосок. Вокруг эндометрия визуализировалось незначительное количество гипоэхогенных фокусов.

Количественное определение бета-хорионического гонадотропина (ХГЧ) в сыворотке крови был проведено у 37,0% (10 человек) женщин и составило  менее 10 мМЕ/мл, у 18,5% (5 женщин) – качественное определение ХГЧ в моче (результат оценивали как отрицательный), у 44,5% (11 человек) исследование ХГЧ не проводилось.

Всем женщинам был рекомендован на 7-10 день прием микро-и низкодозированных КОК последнего поколения, которые обеспечивают надежный контрацептивный эффект и нормализацию функции яичников.

По данным динамического наблюдения в течение 1-2 менструального циклов у 17 женщин, после искусственного выкидыша с помощью препарата «Мифегин» и «Мифолиан», отрицательного влияния данных препаратов не было. 9 пациенток находятся в настоящее время под наблюдением. 

На основании выше изложенного можно сделать выводы:

1. Эффективность применения мифепристона в нашем исследовании составила 100% при сроке гестации до 50 дней. «Мифегин»  и «Мифолиан» являются безопасными препаратами, применяемые с целью прерывания беременности раннего срока в амбулаторных условиях, под строгим контролем врача, с четким соблюдением показаний и противопоказаний.

2. В наших исследованиях не выявлена какая-либо клинически значимая разница в приеме «Мифегина» и «Мифолиана», показана высокая эффективность препаратов.

3. Для усиления сократительной способности матки необходим прием  простагландина Е1 – мизопростол  в дозе 400 мг.

4. Медикаментозный метод прерывания беременности имеет ряд преимуществ перед мини-абортом: отсутствие риска, связанного с анестезией и хирургическим вмешательством, механическим повреждением эндометрия и миометрия, травматизации цервикального канала; отсутствие психоэмоциональной травмы, возникающей при аборте; снижение риска восходящей инфекции и связанной с ней осложнений.

Литература

1. Дикке Г.Б., Кочев Д.М. Осложнения артифицированного аборта и пути их снижения с помощью современных щадящих технологий прерывания нежелательной беременности в первом триместре (обзор литературы) // Фарматека. – 2003.-№ 11. – С.75-78. 2. Прилепская В.Н., Волков Н.И., Жердев Д.В., Куземин А.А., Астахова Т.М. Медикаментозное прерывание беременности с помощью препарата Мифепристон // Планирование семьи.-2003.-№3.-С.28-31. 3. Шарапова О.В. Письмо о  применении мифепристона в акушерстве и гинекологии МЗ РФ №2510/7213-03-32 от 2 июля 2003 г. 4. Fox M.C., Creinin M.D., Harwood B. Mifepristone and vaginal misoprostol on the same day for abortion from 50 to 63 days’ gestation // Contraception. – 2002. – Oct. 66 (4) – Р.225-9. 5. Kahn J.G., Becker B.J., Maclsaa L, Amory J.R., Neuhaus J., Olkin I., Creinin M.D. The efficacy of medical abortion: a meta-analysis // Contraception. – 2000. – V. 61. – P. 29-40.